Đừng Quên Làm Bài Tập Về Nhà: Góc Khuất Chăm Sóc Chuyển Giới Trẻ Em Ở Phần Lan?

Bạn có bao giờ tự hỏi, điều gì sẽ xảy ra khi quá trình chăm sóc sức khỏe chuyển giới cho thanh thiếu niên bị “bóp méo” bởi những định kiến và thủ tục khắt khe? Bài viết này của CAUHOI2025.EDU.VN sẽ vén bức màn về một thực tế đáng lo ngại tại Phần Lan, nơi mà việc tiếp cận dịch vụ y tế chuyển giới trở thành một hành trình đầy gian nan và tủi hổ. Hãy cùng tìm hiểu về những khó khăn mà Mikael và những người trẻ khác phải đối mặt, và tại sao “đừng quên làm bài tập về nhà” lại mang một ý nghĩa cay đắng đến vậy. Bạn muốn biết rõ hơn về các vấn đề liên quan đến giới tính và tìm kiếm sự hỗ trợ? CauHoi2025.EDU.VN luôn sẵn sàng đồng hành cùng bạn.

1. “Liệu Bà Có Giận Cháu Không Nếu Cháu Là Con Trai?”

Mikael, một cậu bé 13 tuổi, đã phải sống trong bí mật suốt hai năm. Một ngày nọ, trên đường đi mua sắm với bà, cậu bật khóc và thổ lộ nỗi lòng: “Liệu bà có giận cháu không nếu cháu là con trai?”. May mắn thay, bà của Mikael đã không hề tức giận, bà trấn an cậu và khẳng định rằng cả bà và ông sẽ luôn ủng hộ cậu, dù cậu là trai hay gái. Gia đình đã tìm đến sự giúp đỡ của một phòng khám giới tính dành cho thanh thiếu niên, nhưng hành trình phía trước còn rất nhiều chông gai.

2. “Bài Tập Về Nhà” Đầy Ám Ảnh

Sau hơn ba năm kể từ khi Mikael công khai là người chuyển giới với bà, cậu mới có buổi thăm khám thực sự tại phòng khám vào tháng 8 năm 2022. Tại đây, Mikael phải trải qua hàng loạt buổi thẩm vấn riêng tư với y tá và chuyên gia tâm lý. Những câu hỏi mà họ đặt ra khiến cậu cảm thấy kỳ lạ, xâm phạm và khó chịu.

Một lần, y tá hỏi về sự phát triển ngực của cậu, một chủ đề khiến cậu đau đớn và xấu hổ đến mức cậu không muốn nói về nó. “Cháu còn non nớt lắm,” cậu nhớ lại lời y tá nói. Theo định nghĩa của Mayo Clinic, chứng khó chịu giới tính là “cảm giác khó chịu hoặc đau khổ có thể xảy ra ở những người có bản dạng giới khác với giới tính được chỉ định khi sinh hoặc các đặc điểm thể chất liên quan đến giới tính.” Để được chẩn đoán, bệnh nhân phải thể hiện sự đau khổ đáng kể.

Đỉnh điểm của sự tủi hổ là khi y tá hỏi Mikael về việc cậu có chạm vào bộ phận sinh dục của mình không, và nếu có thì cậu chạm như thế nào. “Cháu nói với y tá là cháu không tự chạm vào mình, nên cô ấy bảo cháu nên làm vậy. Cô ấy bảo cháu nên tự chạm vào mình, rồi quay lại kể cho cô ấy nghe cháu đã làm như thế nào,” Mikael kể lại. “Đừng quên làm bài tập về nhà nhé,” cậu nhớ lại lời y tá nói khi buổi hẹn kết thúc.

Cậu hiểu rõ “bài tập về nhà” mà cô ấy muốn nói đến, và cảm thấy xấu hổ, khó chịu và bực bội. Trải nghiệm này cho thấy sự thiếu tế nhị và thấu hiểu trong cách tiếp cận của phòng khám, gây ra những tổn thương tâm lý sâu sắc cho Mikael.

3. Vì Sao Lại Là Phần Lan?

Năm 2011, Phần Lan giao nhiệm vụ cho trưởng khoa tâm thần học vị thành niên của Bệnh viện Đại học Tampere thành lập chương trình đầu tiên của quốc gia cung cấp điều trị y tế cho thanh niên chuyển giới. Họ đã đặt một người hoài nghi vào vị trí lãnh đạo chương trình, một bác sĩ đã kịch liệt phản đối việc Phần Lan cho phép người dưới 18 tuổi chuyển giới. Sự lựa chọn này đảm bảo rằng việc chuyển giới sẽ vẫn khó khăn, và thường là không thể, đối với người chuyển giới ở Phần Lan dưới 18 tuổi.

Gần đây, bác sĩ Riittakerttu Kaltiala, người phụ nữ tương tự, đã nổi lên như một nhân vật hàng đầu trong việc phản đối chăm sóc khẳng định giới tính, một trong số ít những người phản đối có kinh nghiệm trực tiếp điều trị thanh niên chuyển giới. Trong một bài luận cho Free Press, bà đưa ra luận điểm của mình, “Những người trẻ mà chúng tôi đang điều trị không phát triển. Thay vào đó, cuộc sống của họ đang xấu đi.” Bà mô tả việc bắt tay vào một khóa nghiên cứu để chứng minh điều này là đúng với bệnh nhân của mình ở Phần Lan.

Kaltiala đã làm chứng ủng hộ việc cấm chăm sóc ở Florida và là thành viên của ban cố vấn cho Cass Review. Đánh giá này đã dẫn đến việc cấm thuốc chặn dậy thì ở Anh, cũng như tăng cường các hạn chế đối với liệu pháp hormone cho thanh niên chuyển giới dưới 18 tuổi.

Kaltiala tuyên bố nghiên cứu của bà ủng hộ quan điểm của bà về sự vô hiệu của quá trình chuyển đổi. Tuy nhiên, nghiên cứu từ các quốc gia khác cho thấy những lợi ích rõ ràng của quá trình chuyển đổi cho cả thanh niên và người lớn.

Tuyên bố của Kaltiala rằng những người trẻ chuyển giới ở Phần Lan không được hưởng lợi từ quá trình chuyển đổi thách thức sự hiểu biết của các tổ chức y tế lớn ở Mỹ, Canada và nhiều nơi khác, tất cả đều gần đây đã tái khẳng định niềm tin của họ rằng việc điều trị sớm cho thanh niên mắc chứng khó chịu giới tính là rất quan trọng để đảm bảo họ phát triển mạnh mẽ sau này trong cuộc sống.

Điều này dẫn đến một câu hỏi hiển nhiên: Nếu chúng ta tin lời Kaltiala (bỏ qua việc một số chuyên gia đã tranh cãi về cách giải thích kết quả của bà), thì kết quả cho bệnh nhân thanh niên chuyển giới ở Phần Lan là kém, trong khi kết quả của các quốc gia khác là tốt. Nhưng, nếu điều đó là đúng, thì điều đó có nghĩa là quá trình chuyển đổi không hiệu quả trên toàn thế giới, hay Phần Lan, cụ thể, đang làm không tốt? Để là điều thứ hai, Phần Lan sẽ phải khác biệt đáng kể trong cách tiếp cận điều trị chứng khó chịu giới tính so với những nơi khác.

Đó chính xác là những gì báo cáo của chúng tôi cho thấy. Phần Lan không sử dụng cách tiếp cận khẳng định giới tính đã được Mỹ áp dụng và cực kỳ bảo thủ ngay cả khi so sánh với các quốc gia sử dụng giao thức Hà Lan định hướng kiểm soát chặt chẽ hơn. Bài luận của Kaltiala trên Free Press, trong đó quảng cáo hồ sơ của Phần Lan về việc từ chối ban đầu 50% và hiện tại là 80% bệnh nhân mà không cần điều trị, ủng hộ cách giải thích rằng các dịch vụ của Phần Lan dành cho thanh niên chuyển giới nằm ngoài phạm vi chính thống của việc chăm sóc đó.

Mặc dù việc chăm sóc y tế cho thanh niên đa dạng giới tính thường được coi là một khối đá nguyên khối, nhưng trên thực tế có những cách tiếp cận cạnh tranh có thể mang lại kết quả tốt hơn hoặc tồi tệ hơn. Kaltiala tuyên bố kết quả của Phần Lan là kém, nhưng cũng cho rằng các quốc gia khác nên áp dụng cách tiếp cận của Phần Lan. Dựa trên hàng chục cuộc phỏng vấn với người Phần Lan chuyển giới, câu chuyện này sẽ xem xét sâu hơn về cách Phần Lan đối xử với thanh niên chuyển giới, cũng như sự căng thẳng và đau lòng của những bệnh nhân trẻ tuổi, những người đã phát hiện ra, sau nhiều năm đánh giá mệt mỏi, chế giễu, gọi sai giới tính và những câu hỏi cá nhân xâm phạm, rằng các dịch vụ y tế của Phần Lan cuối cùng không cung cấp cho họ bất kỳ sự giúp đỡ nào.

Còn về Mikael, cậu đã quay lại thăm khám tại phòng khám mỗi tháng một lần trong vài năm. Những câu hỏi tương tự được lặp lại trong mỗi lần thăm khám, với rất ít thay đổi. Cậu không được cung cấp tư vấn hoặc hỗ trợ nào khác, chỉ là những câu hỏi lặp đi lặp lại về cơ thể, giới tính, tình bạn và nhiều thứ khác của cậu. Câu chuyện của cậu tương tự như câu chuyện của những người trẻ chuyển giới khác mà Assigned Media đã nói chuyện, tổng cộng có năm người, những người đã mô tả trải nghiệm của họ khi còn là trẻ vị thành niên tại các phòng khám giới tính ở Tampere và Helsinki. Câu chuyện của họ cũng rất giống với báo cáo trước đó về chủ đề này của Kehrääjä, một tạp chí LGBTQ+ trực tuyến của Phần Lan.

Liệu có bất kỳ biện minh lâm sàng nào cho việc yêu cầu trẻ em mắc chứng khó chịu giới tính mô tả thói quen thủ dâm của chúng không? Trong một bức thư gửi Kehrääjä, Kaltiala, khi đó vẫn là Bác sĩ trưởng khoa Tâm thần học Vị thành niên tại TAYS, và Laura Häkkinen, Bác sĩ trưởng phụ trách Khoa Tâm thần học Vị thành niên HUS, đã giải quyết vấn đề này một cách chung chung.

“Mối quan hệ của một người trẻ với cơ thể của chính họ là một khía cạnh quan trọng trong sự phát triển của thanh thiếu niên, và thảo luận về nó là một phần bình thường của đánh giá tâm thần vị thành niên và đánh giá mở rộng về sức khỏe vị thành niên nói chung,” các bác sĩ trưởng đã viết cho Kehrääjä. “Những người trẻ cũng làm quen với cơ thể của họ thông qua thủ dâm. Thảo luận về thủ dâm là một phần bình thường của việc đánh giá sức khỏe vị thành niên. Rốt cuộc, thủ dâm là một cách tích cực và an toàn để khám phá giới tính của một người.”

Một câu chuyện lớn hơn trên tờ Stranger về việc cấm chăm sóc khẳng định giới tính ở Mỹ đã đề cập ngắn gọn đến chủ đề thanh niên chuyển giới bị hỏi về thủ dâm và những tưởng tượng tình dục. Câu chuyện đó trích dẫn phản hồi qua email của Kaltiala có giọng điệu tương tự, nói rằng thủ dâm là “một khía cạnh quan trọng trong sự phát triển của thanh thiếu niên” và rằng “trong việc đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe của thanh thiếu niên, các khía cạnh khác nhau của sự phát triển của thanh thiếu niên được gợi ra.”

Tuy nhiên, các chuyên gia người Mỹ nói rằng không có lợi ích gì trong việc khiến một thanh thiếu niên phải trải qua sự sỉ nhục khi bị yêu cầu mô tả cách họ thủ dâm cho một người lạ trưởng thành. A. J. Eckert, một bác sĩ tham gia tại Trung tâm Sức khỏe và Phát triển Transyouth tại Bệnh viện Nhi đồng Los Angeles cho biết, câu trả lời cho những câu hỏi như vậy chưa bao giờ tương quan với bất kỳ kết quả nào cho người chuyển giới, tốt hay xấu, và do đó, các câu hỏi không thể nói là dự đoán quá trình chuyển đổi thành công, hủy chuyển đổi hoặc hối hận. Do đó, không có lợi ích gì cho bệnh nhân khi hỏi họ.

Bên cạnh đó, Eckert nói, nó “kinh tởm, kinh tởm, kinh tởm!”

Đối với Mikael 15 tuổi, những câu hỏi xâm phạm không phải là khía cạnh tồi tệ nhất trong trải nghiệm của cậu với transpoli. Cậu mô tả một hành trình gian khổ, kéo dài bốn năm để cố gắng được giúp đỡ về chứng khó chịu giới tính của mình, một hành trình kết thúc với việc cánh cửa điều trị đột ngột đóng sầm lại.

“Mọi thứ đều thiếu tôn trọng,” cậu nói. (Sau đó, cậu sửa lại điều này, nói rằng ít nhất các nhà tâm lý học mà cậu gặp đều tử tế, mặc dù có vẻ như có một người mới gần như trong mỗi lần thăm khám.) “Một y tá mà cháu nói chuyện đã nói rằng cô ấy xem những người đàn ông chuyển giới trong các mối quan hệ dị tính là người đồng tính nữ.”

Kiểu gọi sai giới tính này là một chủ đề phổ biến khác xuất hiện trong nhiều câu chuyện, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều báo cáo điều này.

Đối với Mikael, đó là một mảnh nhỏ của một tổng thể thù địch, khó chịu. “Cô y tá đó, cô ấy có cách nghiền nát ước mơ của cháu. Khi cháu nói với cô ấy rằng cháu muốn trở thành một diễn viên, cô ấy đã nói điều gì đó như, ‘Cháu sẽ không được nhận đâu, cháu thậm chí không nên cố gắng được nhận vì cháu sẽ không thành công.'”

Trong bốn năm đánh giá, Mikael không nhận được bất kỳ liệu pháp hoặc hỗ trợ nào khác từ phòng khám. Cậu và tất cả những bệnh nhân phòng khám thanh niên khác mà chúng tôi đã nói chuyện đều mô tả cảm giác rằng quá trình này được thiết kế để đánh gục họ và khuyến khích họ từ bỏ, thay vì giúp họ kiểm soát chứng khó chịu giới tính của họ trong những năm quá trình này diễn ra.

Sau đó, khi cậu 18 tuổi, cậu đã đặt lịch hẹn với một bác sĩ tâm thần bên ngoài phòng khám giới tính để được đánh giá về ADHD. Khi bác sĩ đó báo cáo rằng ông đã tìm thấy các dấu hiệu của bệnh trầm cảm, trái tim Mikael chìm xuống. Cậu đã nghe những câu chuyện từ những người chuyển giới Phần Lan khác trên mạng về những bệnh nhân bị từ chối nếu họ không có sức khỏe tâm thần hoàn hảo.

Bây giờ, cậu sợ rằng những dấu hiệu trầm cảm này sẽ là tất cả lý do mà phòng khám cần để đuổi cậu đi.

Vài tuần sau, nỗi sợ hãi tồi tệ nhất của cậu đã thành hiện thực. Mặc dù phòng khám chưa bao giờ chẩn đoán, điều trị hoặc đề nghị bất kỳ loại điều trị nào cho bệnh trầm cảm trong những năm cậu được gặp, nhưng bác sĩ tại phòng khám bây giờ nói với cậu rằng họ cảm thấy tâm trí cậu không đủ minh mẫn để bắt đầu chuyển đổi và kết thúc quá trình. Bị đuổi đi mà không có gì ngoài một lời khuyên rằng cậu nên bắt đầu trị liệu, Mikael đã bị bỏ mặc để tự lo liệu.

Mất hy vọng điều trị sau khi được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần là một chủ đề phổ biến ở mọi người mà chúng tôi đã nói chuyện, không chỉ những người tìm kiếm sự giúp đỡ khi còn trẻ mà còn cả những người tìm cách chuyển đổi ở Phần Lan khi trưởng thành. Những người Phần Lan chuyển giới không có chẩn đoán sức khỏe tâm thần nào đã tự coi mình là may mắn và kể cho chúng tôi nghe về những người bạn có quá trình chuyển đổi đã bị từ chối vì họ phải vật lộn với sức khỏe tâm thần của mình. Những người khác nghi ngờ rằng họ có thể được hưởng lợi từ việc điều trị chứng trầm cảm hoặc lo âu đã nói về việc trì hoãn tìm kiếm sự giúp đỡ vì sợ rằng việc nhận được sự giúp đỡ cho những vấn đề đó sẽ dẫn đến việc mất cơ hội chuyển đổi.

Có một số phát hiện nhất quán khi nói đến cộng đồng chuyển giới và sức khỏe tâm thần. Điều đầu tiên là người chuyển giới có nhiều khả năng gặp khó khăn với sức khỏe tâm thần của họ hơn người cis. Một mức độ cao của tất cả các loại chẩn đoán tâm thần từ rối loạn tâm trạng đến rối loạn nhân cách đến lạm dụng chất kích thích, rối loạn ăn uống và tự làm hại bản thân đã được tìm thấy một cách nhất quán trong nghiên cứu qua các thời kỳ và quốc gia. Lời giải thích hàng đầu cho mô hình này (cũng được quan sát thấy trong các chữ cái khác của từ viết tắt LGBTQ+, cũng như các nhóm chủng tộc và dân tộc thiểu số) là căng thẳng thiểu số, là viết tắt của tác động tích lũy của sự phân biệt đối xử tích tụ trong suốt cuộc đời của một người.

Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng quá trình chuyển đổi y tế có thể cải thiện đáng kể sức khỏe tâm thần của người chuyển giới, mặc dù nó không loại bỏ hoàn toàn khoảng cách về sức khỏe tâm thần giữa người chuyển giới và người cis. Ngay cả đánh giá có hệ thống được ủy quyền bởi Cass Review (mà Kaltiala từng là cố vấn), cũng đã tìm thấy bằng chứng vừa phải rằng hormone khác giới cải thiện sức khỏe tâm thần cho thanh niên chuyển giới.

Một nghiên cứu từ Phần Lan, tuy nhiên, đã được sử dụng để thách thức sự hiểu biết chính thống rằng quá trình chuyển đổi y tế có thể cải thiện cuộc sống của thanh niên chuyển giới. Nghiên cứu, mà tác giả đầu tiên là Sami-Matti Ruuska và tác giả cuối cùng là Riittakerttu Kaltiala, cho thấy rằng những người trẻ mắc chứng khó chịu giới tính có nhiều khả năng chết vì tự tử hơn so với nhóm đối chứng cisgender. Kết luận của các tác giả là tỷ lệ tự tử không tăng cao đối với bệnh nhân chuyển giới sau khi kiểm soát việc bệnh nhân có tìm kiếm điều trị sức khỏe tâm thần chuyên khoa hay không. (Cách tiếp cận này đã bị chỉ trích ở những nơi khác, nhưng những lời chỉ trích như vậy nằm ngoài phạm vi câu chuyện của chúng tôi.)

Bài báo không thảo luận về việc giới thiệu điều trị sức khỏe tâm thần chuyên khoa có làm giảm khả năng bệnh nhân được điều trị chứng khó chịu giới tính ở Phần Lan hay không, như dường như đã xảy ra trong nhiều tài khoản bệnh nhân của chúng tôi.

Còn về Mikael, mặc dù cậu không thể tiếp cận điều trị, cậu vẫn sống như một người đàn ông, hay chính xác hơn là một cậu bé. Vào tháng Ba, cậu nói rằng cậu thường được người lạ nhận ra là nam giới, nhưng gần giống một cậu bé 14 tuổi hơn là một thanh niên 18 tuổi. Trong tuyệt vọng, Mikael bắt đầu cố gắng tìm testosterone trên thị trường chợ đen.

“Cháu 18 tuổi rồi và có rất nhiều thứ cháu nên làm. Cháu cảm thấy cuộc đời mình đang tạm dừng chừng nào cháu chưa có testosterone,” cậu nói. Cậu không thể (và không muốn) quay lại sống như một cô gái nhưng không thể được nhìn nhận là người đàn ông trẻ tuổi mà cậu là.

Khi chúng tôi liên hệ lại với cậu vào tháng Bảy, Mikael báo cáo rằng tâm trạng của cậu đã cải thiện rất nhiều. Cậu nói rằng cậu đã thành công trong việc tìm kiếm testosterone. Cậu biết rằng việc sử dụng loại thuốc này mà không có xét nghiệm máu thường xuyên là nguy hiểm, nhưng cảm thấy rủi ro mà cậu đang gánh chịu là xứng đáng với kết quả. Cậu cũng đã thành công trong việc tìm kiếm một giới thiệu đến phòng khám giới tính dành cho người lớn và đang chờ được gặp.

4. “Họ Thật Sự Thù Địch, Đột Ngột.”

Câu chuyện của Mikael có nhiều điểm chung với câu chuyện của Nuutti, một người đàn ông chuyển giới trẻ tuổi khác, người lần đầu tiên vào phòng khám giới tính dành cho thanh niên ở tuổi 16. Anh nói rằng, mặc dù không thích một số câu hỏi khó chịu, thăm dò, anh thấy nhóm của mình tại phòng khám giới tính dành cho thanh niên tôn trọng và tử tế, ngay cả khi nhân viên thường xuyên thay đổi, có nghĩa là anh đã gặp một nhóm nhà cung cấp dịch vụ luôn thay đổi trong bốn năm hẹn của mình. Các cuộc hẹn tiếp tục đến tuổi trưởng thành của anh khi anh được thông báo ở tuổi 20, trong một cuộc họp với mẹ anh, rằng bác sĩ đã xác định rằng anh không thực sự là người chuyển giới.

“Trong cuộc họp cuối cùng, họ thật sự thù địch, đột ngột.” Nuutti nói. “Cha tôi không có ở đó. ‘Ông ấy không ủng hộ bạn sao?’ Nó thực sự mỉa mai như vậy, trong suốt.”

Nuutti cảm thấy không có dấu hiệu nào cho thấy anh không đi đúng hướng để được chẩn đoán và điều trị trước cuộc họp, nhưng nói rằng khi anh đến cuộc hẹn cuối cùng, tâm trạng rất lạnh lùng. Các thành viên trong nhóm của anh, y tá gần đây nhất và nhà tâm lý học, từ chối nhìn vào mắt anh. Bác sĩ, người mà anh chỉ gặp một lần trước đây, giải thích rằng họ tin rằng chứng khó chịu giới tính của anh là do một chấn thương không xác định nào đó gây ra, và đề nghị anh tham gia trị liệu để khám phá ra nó có thể là gì.

Nuutti không có những trải nghiệm bất lợi nào như vậy trong cuộc sống trẻ tuổi của mình. Anh đã thảo luận về điều này với nhà tâm lý học, người đã viết rằng anh không có tiền sử chấn thương, vì vậy anh cảm thấy lời giải thích không có ý nghĩa gì.

“Tôi hỏi, tại sao họ lại thay đổi ý kiến? Họ gọi tôi là ‘đứa trẻ trẻ tuổi’ và nói rằng mẹ tôi đang cố gắng biến tôi thành một cậu bé, rằng bà đã biến tôi thành người chuyển giới.”

Nuutti đã suy sụp và mẹ anh tự trách mình. Tuy nhiên, anh không bỏ cuộc. Họ đã khiếu nại chính thức và tìm cách chuyển đến phòng khám giới tính dành cho người lớn, và yêu cầu này đã được chấp thuận. Nuutti sau đó sẽ trải qua một năm đánh giá đầy đủ khác cho đến khi cuối cùng được chẩn đoán ở tuổi 22. Nuutti đã tiếp cận testosterone với sự giúp đỡ của một bác sĩ bên ngoài, nhưng vẫn đang chờ đơn thuốc chính thức của mình được thông qua.

Jessica Kant, một giảng viên về thực hành lâm sàng tại Trường Công tác Xã hội của Đại học Boston cho biết: “Không có bằng chứng nào cho thấy có những chẩn đoán tâm thần đồng mắc bệnh có thể ngăn cản ai đó là người chuyển giới”. “Chưa bao giờ có bằng chứng thực nghiệm nào chứng minh rằng một niềm tin nhân tạo có thể hình thành để khiến một người cis nghĩ rằng họ là người chuyển giới.”

Tình trạng nghiên cứu trong y học chuyển giới là một trong những câu hỏi y học mang tính chính trị nhất trong thời đại của chúng ta. Các nhà phê bình nói rằng bằng chứng cho các can thiệp ở những người trẻ tuổi dưới 18 tuổi là yếu và khuyến nghị những người trẻ tuổi đợi đến khi họ 18 tuổi mới bắt đầu chuyển đổi. Nhưng những người ủng hộ thanh niên chuyển giới nói rằng trải qua tuổi dậy thì đi kèm với những thay đổi không thể đảo ngược khiến cuộc sống trở nên khó khăn hơn, những thay đổi như giọng nói trầm hơn hoặc lông mặt đối với một cô gái chuyển giới và sự phát triển ngực đối với một cậu bé chuyển giới. Mặc dù hầu hết các thay đổi đều có thể được giải quyết bằng y tế, nhưng can thiệp sớm làm giảm đáng kể số lượng và sự phức tạp của các can thiệp y tế mà một người chuyển giới cần khi trưởng thành.

Các tổ chức y tế chính thống ở Mỹ và các nơi khác đồng ý rằng chứng khó chịu giới tính dai dẳng, nhất quán rất khó có khả năng tự biến mất sau khi bắt đầu tuổi dậy thì và rằng một cách tiếp cận giúp một người trẻ tuổi thích nghi với cuộc sống theo giới tính đã nêu của họ là cách tiếp cận tốt nhất. Các phương pháp điều trị để giúp điều chỉnh này có thể bao gồm thuốc chặn dậy thì có thể đảo ngược cho thanh thiếu niên trẻ tuổi hơn và hormone khác giới cho những người đủ tuổi để đưa ra sự đồng ý có hiểu biết. Các lựa chọn phẫu thuật hiếm hơn rất nhiều ở thanh niên, mặc dù việc nam tính hóa ngực đã được chứng minh là biến đổi cuộc sống đối với một số bệnh nhân mắc chứng khó chịu nghiêm trọng mà thuốc chặn dậy thì đã đến quá muộn.

Các lý thuyết kỳ lạ về điều gì có thể gây ra sự chuyển giới hoặc làm thế nào nó có thể được ngăn chặn rất nhiều. Tuy nhiên, ngay cả những thành viên bảo thủ nhất trong lĩnh vực này ít nhất cũng đồng ý rằng nếu một bệnh nhân vẫn muốn chuyển đổi cho đến khi trưởng thành, thì không có lý do gì để nghĩ rằng danh tính của họ sẽ thay đổi và do đó họ nên được phép tiến hành. Tuy nhiên, ở Phần Lan, ngay cả cách tiếp cận rất bảo thủ này là bắt những người trẻ tuổi đợi đến khi trưởng thành dường như không được tuân thủ một cách nhất quán. Assigned đã nghe từ nhiều bệnh nhân vẫn ở phòng khám thanh niên sau sinh nhật thứ 18 của họ và, trong trường hợp của Mikael và Nuuti, sau đó đã bị từ chối điều trị ngay cả khi đã trưởng thành.

Còn về thuốc chặn dậy thì, chúng dường như được kê đơn cực kỳ hiếm ở Phần Lan và không bao giờ trong giai đoạn chúng có tác dụng lớn nhất. Điều này đã được giải thích trong một cuộc phỏng vấn năm 2017 với Tiến sĩ Elina Holopainen, Chuyên gia Sản phụ khoa cho phòng khám ở Helsinki (HUS) cho tạp chí y khoa Phần Lan Suomen Lääkärilehti. Holopainen nói rằng, ở Phần Lan, không có phương pháp điều trị nào được cung cấp cho đến khi chẩn đoán được hoàn tất và không có chẩn đoán nào như vậy được xem xét cho đến khi 14 tuổi. Bà nói rằng một vài thanh niên đã được điều trị bằng chất tương tự GnRH (thuốc chặn dậy thì) tại HUS, nhưng chỉ ở tuổi vị thành niên muộn. Điều thú vị là, người phỏng vấn đã tuyên bố trong một trong những câu hỏi của mình rằng các loại thuốc chưa bao giờ được sử dụng trong phòng khám Tampere (TAYS), mặc dù nguồn thông tin của cô ấy không hoàn toàn rõ ràng.

Thuốc chặn dậy thì không được thảo luận với bất kỳ bệnh nhân nào đã nói chuyện với Assigned.

Câu hỏi về việc liệu có bao nhiêu trẻ em đã tiếp cận thuốc chặn dậy thì ở Phần Lan hay không và như thế nào là rất phù hợp vì sự ủng hộ của Kaltiala đối với việc cấm và hạn chế thuốc trên toàn thế giới. Nếu Phần Lan chưa bao giờ sử dụng thường xuyên các loại thuốc này, thì khả năng bà nói về việc sử dụng chúng với tư cách là một bác sĩ lâm sàng dường như không vững chắc. Tuy nhiên, không rõ liệu Assigned chỉ đơn giản là không tìm thấy những người trưởng thành chuyển giới đã tiếp cận thuốc chặn hay liệu các báo cáo của mọi người mà chúng tôi đã nói chuyện, tất cả đều nói rằng thuốc chặn là chưa từng có ở đất nước của họ, có chính xác hay không.

Các bài báo nghiên cứu từ Phần Lan làm mọi thứ trở nên khó hiểu hơn. Mọi bài báo chúng tôi đã xem xét đều tổng hợp bệnh nhân được điều trị khi còn là trẻ vị thành niên với những người được điều trị khi trưởng thành. Chúng không bao gồm thông tin về độ tuổi điều trị của bệnh nhân bắt đầu, liệu thuốc chặn dậy thì có được sử dụng trước hormone khác giới hay không và tần suất như thế nào, hoặc bất cứ điều gì về các quy trình được sử dụng để xác định khi nào và làm thế nào để cung cấp quá trình chuyển đổi y tế cho trẻ vị thành niên tìm kiếm sự chăm sóc chuyển đổi.

5. “Cuối Cùng, Tôi Đã Học Được Rằng Tôi Phải Nói Dối Họ.”

Trong hơn một chục cuộc phỏng vấn với những người Phần Lan chuyển giới ở mọi lứa tuổi và kinh nghiệm, Assigned đã tìm được ba bệnh nhân, hai phụ nữ chuyển giới và một người đàn ông chuyển giới, những người đã vượt qua được thử thách và tiếp cận được sự chăm sóc thông qua các phòng khám giới tính dành cho thanh niên. Hai trong số những bệnh nhân này đã tiếp cận hormone khác giới ngay trước sinh nhật thứ 18 của họ, trong khi người thứ ba đã làm như vậy ở tuổi 20. Bệnh nhân này là một phụ nữ chuyển giới trẻ tuổi mà chúng tôi gọi là Henna. Giới tính hợp pháp của Henna chưa được thay đổi và cô vẫn phải dựa vào phòng khám thanh niên để phê duyệt bước đó. Cô nói với chúng tôi rằng cô sợ bị phòng khám trả thù nếu họ biết rằng cô đã lên tiếng.

Henna lần đầu tiên vào một trong những phòng khám thanh niên ở tuổi 16, vào năm 2019. Như với Nuutti, Henna vẫn đang trong quá trình đánh giá khi cô đến tuổi 18.

“Nhìn lại, khu thanh niên mất gấp đôi thời gian và bạn bị đối xử rất tệ,” Henna nói. “Tôi đã được hỏi về thủ dâm dưới hình thức này hay hình thức khác trong tất cả trừ hai lần thăm khám và nó vẫn tiếp tục cho đến ngày nay. Tôi biết tôi không thể từ chối câu hỏi, vì vậy tôi đã cố gắng giữ câu trả lời ngắn gọn để nó đáp ứng nhu cầu của họ và chia sẻ càng ít thông tin càng tốt.”

“Mọi thứ đều được giải thích theo cách tồi tệ nhất,” Henna tiếp tục, mô tả bốn năm thăm khám tại phòng khám thanh niên. “Nếu tôi nói rằng tôi muốn thấp hơn một chút, họ sẽ nói ‘Ồ, vậy bạn thích người lùn à?’ Cuối cùng tôi đã học được rằng tôi phải nói dối họ. Tôi phải suy nghĩ về mọi lời tôi nói. Tôi bắt đầu khó ăn trước khi thăm khám. Họ khiến tôi lo lắng đến mức ngay cả khi ở trong sảnh đợi cũng khiến tôi lo lắng.”

Điều này dường như khác biệt rất lớn so với cách tiếp cận được ưa chuộng ở Mỹ. Chúng tôi đã yêu cầu Eckert mô tả các hoạt động của các phòng khám thanh niên nơi anh đã dành sự nghiệp của mình. Những gì anh mô tả là ngày và đêm. Trong các phòng khám giới tính của Mỹ, mục tiêu nền tảng của điều trị là thiết lập mối quan hệ tin tưởng giữa bệnh nhân và nhóm điều trị giới tính của họ.

“Những gì bạn đang mô tả ở Phần Lan đã quá lỗi thời, nó giống như quay trở lại những năm 80.” Eckert nói. “Khi bạn tiếp cận ai đó theo cách coi thường này với những loại câu hỏi tùy tiện, lỗi thời này, đó là một vấn đề vì khi đó mọi người sẽ không thành thật với nhà cung cấp dịch vụ của họ.”

Eckert giải thích, khi bệnh nhân cảm thấy họ không thể thành thật, họ có thể che giấu những nghi ngờ hoặc lo sợ của mình và giả vờ chắc chắn về các bước y tế mà họ không thực sự chắc chắn là đúng với mình. Eckert và những người khác trong trại chăm sóc khẳng định tin rằng động lực này khuyến khích nói dối và quá chắc chắn, và điều này có thể dẫn đến nhiều vấn đề, bao gồm cả sự hối hận sau này trong cuộc sống.

Cách tiếp cận thay thế mà Eckert mô tả liên quan đến việc dành thời gian để làm quen với bệnh nhân và xây dựng lòng tin, với trọng tâm trong các buổi đánh giá sớm vào các câu hỏi về sức khỏe tâm thần của một người trẻ tuổi nhằm đảm bảo họ có đủ sự hỗ trợ. Trị liệu, không được cung cấp cho những người trẻ tuổi đang phải vật lộn với giới tính ở Phần Lan, là bước đầu tiên phổ biến nhất.

“Không ai trong chúng tôi có kết quả trong tâm trí cho bệnh nhân của mình,” Eckert nói. “Chúng tôi muốn tuân theo các thông lệ tốt nhất. Không phải là một viên đạn ma thuật để người chuyển giới không trải qua tuổi dậy thì, tất cả đều là chăm sóc cá nhân.”

Cách tiếp cận khẳng định này khác với những gì được gọi là giao thức Hà Lan. Ở các quốc gia tuân theo giao thức, cách tiếp cận ưa thích là chờ đợi thận trọng. Tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất của chứng khó chịu giới tính, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc chặn dậy thì để ngăn chặn những thay đổi không thể đảo ngược của tuổi dậy thì để có thể đưa ra quyết định về việc có nên theo đuổi quá trình chuyển đổi khi đứa trẻ lớn hơn hay không.

Tuy nhiên, ở Phần Lan, hai bệnh nhân mà chúng tôi đã nói chuyện và đã được điều trị trước khi họ 18 tuổi đã được kê đơn liệu pháp hormone ở tuổi 17. Điều này đã xảy ra sau nhiều năm thăm khám, nơi không có phương pháp điều trị nào, bao gồm cả trị liệu trò chuyện, được cung cấp cho họ. Đó là một cách tiếp cận dường như nằm ngoài dòng chính cho cả việc chờ đợi thận trọng và cách tiếp cận khẳng định hơn.

Không rõ tại sao Phần Lan lại có cách tiếp cận khác thường như vậy. Mặc dù Assigned đã nhiều lần cố gắng trong vài tháng để nói chuyện với các bác sĩ tham gia điều trị cho người chuyển giới ở Phần Lan, bao gồm cả các bác sĩ đã điều trị cho bệnh nhân chuyển giới trưởng thành, Kaltiala, Đại học Tampere và